從“北京普惠健康?！表?xiàng)目組獲悉，由政府指導(dǎo)監(jiān)督的2025年度“北京普惠健康?！眳⒈?2月31日截止。針對(duì)參保人普遍關(guān)注的報(bào)銷理賠等問(wèn)題，“北京普惠健康?！表?xiàng)目組通過(guò)對(duì)案例詳解總結(jié)出了三大理賠關(guān)鍵點(diǎn)。

“北京普惠健康?！弊陨暇€以來(lái)，為眾多家庭送去了溫暖，截至11月底，累計(jì)受理理賠案件超29.6萬(wàn)件，單筆最高賠付金額69.29萬(wàn)。參保人在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，超過(guò)“北京普惠健康?！蹦昝赓r額的費(fèi)用，按約定比例報(bào)銷。

“北京普惠健康?！备采w三大保障，各項(xiàng)保障有不同的指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，分設(shè)醫(yī)保內(nèi)自付責(zé)任、醫(yī)保外住院自費(fèi)責(zé)任和特藥責(zé)任共三項(xiàng)保障，各項(xiàng)保障責(zé)任的免賠額均不是單次免賠額，而是年免賠額，在單個(gè)保單年度內(nèi)，每項(xiàng)保障責(zé)任年度內(nèi)累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用支出達(dá)到免賠額之后，只扣除一次免賠額，不限理賠次數(shù)，直至單個(gè)保險(xiǎn)責(zé)任達(dá)到理賠金額上限。

值得注意的是，在項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)至今已處理的全部賠案中，有近80％的被保人均通過(guò)“北京普惠健康?！笨熨r方式獲得理賠。對(duì)使用北京醫(yī)保結(jié)算后，自付或者自費(fèi)費(fèi)用在普惠保的保障責(zé)任范圍內(nèi)且達(dá)到對(duì)應(yīng)責(zé)任起付線的北京醫(yī)保參保人，會(huì)主動(dòng)發(fā)短信或打電話提醒其理賠，進(jìn)一步簡(jiǎn)化理賠流程。（垚墨）